第一节 革兰阳性球菌[第2页/共5页]

1．直接镜检：无菌操纵取脓汁、痰、排泄物和脑脊液（离心后取沉渣）涂片，经革兰染色后镜检，如为革兰阳性球菌呈葡萄状摆列可初诊。初报为：“找到革兰阳性葡萄状摆列球菌，疑为葡萄球菌”。

4．因为屎肠球菌的耐药性较着强于粪肠球菌，而鸡肠球菌和铅黄肠球菌对万古霉素低程度天然耐药，是以，临床应要求微坐物尝试室将肠球菌鉴定到种。

本菌属包含藤黄微球菌(M. luteus)、玫瑰微球菌(M.roseus)、易变微球菌(M.varians)、西宫微球菌(M.nishinomiyaensis)、克氏微球菌(M.kristinae)、不动微球菌(M.sedentarius)、活动微球菌(M.ag-ilis)、盐生微球菌(e)等菌种。为前提致病菌，当机体抵当力降落时传染本菌可致病，如引发脓肿、枢纽炎、肋膜炎等疾病。微球菌遍及存在于泥土、水及人类的皮肤和呼吸道，是临床标本中常见的净化菌。

(5)盐耐受实验：肠球菌可在65g/LNaCl液体培养基中发展。

3．鉴定：

微球菌属(us)

2．肺炎链球菌可引发大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、心内膜炎、中耳炎等，是引发社区获得性肺炎的首要病原菌。一向以来，肺炎链球菌对青霉素具有高度的敏感性，临床上把青霉素用作医治肺炎链球菌传染的首选药物。目前这一传统医治经历遭到了应战。近年来呈现耐青霉素及多重耐药的肺炎链球菌(PRP)，因为青霉素连络蛋白PBPs窜改（以PBP-2b突变多见），导致其与青霉素结合力降落，须引发高度正视。现在以为，青霉素敏感的肺炎链球菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、头孢克洛、头孢地尼、头孢吡肟、头孢他美、头孢克肟、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢布烯、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢唑肟、厄他培南、亚胺培南、氯碳头孢和美洛培南等均敏感，以是不需求再测定这些药，而青霉素中介或耐药的肺炎链球菌，这些药的临床有效力较低。

VanC为天然耐药，对万古霉素低程度耐药。比来又有获得性Vane型VRE的报导。对VanA型、青霉素敏感或低耐药的非HLAR菌株，可用青霉素+庆大霉素。对VanB非HLAR的菌株，用替考拉宁+庆大霉素；同时有HLAR的菌株，用替考拉宁、重生霉素+喹诺酮类。对多重耐药的VRE菌，目前尚无有效的医治体例，可谓超等细菌。

5．粪便、呕吐物应接种高盐卵黄或高盐甘露醇琼脂平板，经37℃ 18~24h培养，可构成藐小菌落，48h后构成典范菌落。

1．肠球菌曾被归入D群链球菌，但种系分类法证明它分歧于链球菌属细菌，现链球菌属细菌，现单列为肠球菌属。临床上常见的是粪肠球菌(E.fa calis)和屎肠球菌(E.fae cium)，是目前病院内传染最首要的病原菌之一。肠球菌最常引发泌尿系传染，此中绝大部分为病院传染，多数与尿路的东西操纵、留置导管和尿道布局非常有关。其次可引发腹部及盆腔的创伤和外科传染。肠球菌引发的菌血症常产生于有严峻根本疾患的老年人、免疫服从低下患者以及耐久住院接管 抗生素医治的患者，原发传染灶常为泌尿生殖道、腹腔化脓性感 染、胆管炎和血管内导管传染等。呼吸体系的肠球菌传染比较少 见。因为头孢菌素、氨基糖苷类（与青霉素类或万古霉素协同除外）、 克林霉素、甲氧苄啶一磺胺甲噁唑等对肠球菌属无效，而以上药物 是病院内传染医治的最常用药物，从呼吸道标本分离出肠球菌，多 是因为耐久利用（以上）抗生素形成肠道菌群平衡、菌群定殖移位所 致。是以，在临床诊断和医治前该当真评价分离菌的临床意义。