第一节 革兰阳性球菌[第1页/共5页]

6．鉴定实验：

1．对营养要求较高，在血平板上首要表示为α和γ溶血，需氧或兼性厌氧，触酶阳性。

(2)血浆凝固酶实验：血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌所产生的一种与其致病力有关的侵袭性酶，分游离型和连络型两种。其感化是使血浆中的纤维蛋白在菌体大要堆积和凝固以停滞吞噬细胞的吞噬。可别离用试管法和玻片法检测。玻片法用于粗筛，若玻片法为可疑或阳性成果，还需用试管法确证。

2．生物学形状为革兰阳性，成双或短链状摆列的卵圆形球菌，无芽孢，无荚膜，部分肠球菌有稀少鞭毛，在胆汁七叶苷培养基中发展并分化七叶苷，在含6.5%NaCI培养基中能够发展，此两点可与链球菌辨别。

葡萄球菌属(Staphylococcus)

2．肺炎链球菌可引发大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、心内膜炎、中耳炎等，是引发社区获得性肺炎的首要病原菌。一向以来，肺炎链球菌对青霉素具有高度的敏感性，临床上把青霉素用作医治肺炎链球菌传染的首选药物。目前这一传统医治经历遭到了应战。近年来呈现耐青霉素及多重耐药的肺炎链球菌(PRP)，因为青霉素连络蛋白PBPs窜改（以PBP-2b突变多见），导致其与青霉素结合力降落，须引发高度正视。现在以为，青霉素敏感的肺炎链球菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、头孢克洛、头孢地尼、头孢吡肟、头孢他美、头孢克肟、头孢噻肟、头孢丙烯、头孢布烯、头孢曲松、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢唑肟、厄他培南、亚胺培南、氯碳头孢和美洛培南等均敏感，以是不需求再测定这些药，而青霉素中介或耐药的肺炎链球菌，这些药的临床有效力较低。

1．直接镜检：革兰染色，如合适链球菌的形状特性可初报。

VanC为天然耐药，对万古霉素低程度耐药。比来又有获得性Vane型VRE的报导。对VanA型、青霉素敏感或低耐药的非HLAR菌株，可用青霉素+庆大霉素。对VanB非HLAR的菌株，用替考拉宁+庆大霉素；同时有HLAR的菌株，用替考拉宁、重生霉素+喹诺酮类。对多重耐药的VRE菌，目前尚无有效的医治体例，可谓超等细菌。

(5)盐耐受实验：肠球菌可在65g/LNaCl液体培养基中发展。

2．分离培养：血液标本，以无菌操纵取两份血液各5~lOml，分 别注入增菌培养基，别离置需氧和厌氧环境中增菌，然后别离接种于两个血平板，置需氧和厌氧环境中培养。脓汁、咽拭等标本接种血平板、巧克力平板，置C02环境培养；上述的培养物经37℃18~24h培养后，察看菌落特性和溶血环境。链球菌的菌落凡是较小，透明或半透明，似针尖大小、凸起，菌落四周可呈现仪一溶血或b-溶血，也可不呈现溶血。然后取可疑菌落经涂片、染色镜检证明。甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌可产生α溶血。它们的菌落形状非常类似，应予以辨别。

(6)杆菌肽敏感实验：可用于鉴定A群链球菌

(3)甘露醇发酵实验。

(3)耐万古霉素的肠球菌(VRE)。1988年初次报导呈现VRE，目前海内三级甲等以上病院VRE已占分离肠球菌的1%～5%。肠球菌对万古霉素的耐药可分为低程度耐药(MIC为8~32mg/L)和高程度耐药(MIC≥64mg/L)。按照肠球菌对万古霉素和替考拉宁的分歧耐药程度及耐药基因，VRE分为四种表型，别离是VanA、VanB、VanC和VanD。此中vanA、VanB和VanD均为获得性耐药：VanA对万古霉素和替考拉宁均呈高程度耐药；VanB对万古霉素低程度耐药，对替考拉宁敏感；VanD对万古霉素耐药，对替考拉宁敏感。